Меланома или меланобластома – это злокачественная опухоль эпителиального покрова. Имеет вид пятна (бляшки) синего или сине-черного цвета с диаметром более 6 мм. Состоит из веретенообразных, пластичных и полиморфных клеток, содержащих бурый пигмент – меланин. Меланобласт представлен крупной клеткой с центрально расположенным ядром, имеющий неровные контуры. Веретеноклеточная меланома одна из наиболее бурно метастазирующих опухолей.
Содержание
Что такое и особенности меланомы кожи
Новообразования, образующиеся из меланинпродуцирующей ткани, называются меланоцитарными опухолями – рак кожи. Они располагаются, где в норме находятся клетки, синтезирующие меланин – кожный пигмент на слизистых оболочках, и в коже.
На теле располагаются доброкачественные меланоцитарные опухоли – невусы или родинки. Невус – слияние гнезд меланоцитов внутри эпителия. Является врожденным пороком леммоцитов, (Шванновских клеток, составляющих оболочку нерва), сопровождается смещением пигментных клеток из базального слоя эпидермиса в дерму. Они имеют вид рыжевато-коричневого пятнышка с четкими, ровными краями.
Выделяют большое количество разновидностей родинок. На человеческом теле встречаются диспластические. Они имеют признаки атипии, способны переходить в карциному. Код меланомы по мкб 10 – (С43).
Невус потенциально опасен, так как склонен малигнизироваться (озлокачествляться). Новообразования имеются у 95% населения.
Меланома кожи не является заразным заболеванием, однако стоит помнить, что раковые клетки передаются по наследству. Ребенок подвержен генетической предрасположенности.
Инфицироваться при прикосновении к новообразованиям нельзя. Дети не могут заразиться при прохождении через естественные родовые пути (в частности матку).
Особенности заболевания:
- Редко возникает до наступления половой активности.
- Не является гормонозависимой.
- Худший исход у женщин в период постменопаузы и в пожилом возрасте.
- Развивается в возрасте 30-50 лет.
Причины и симптомы
Этиология патологии мультифакторная, многочисленные исследования подтвердили, что основополагающим фактором играет ультрафиолетовое излучение. УФ лучи в диапазоне В (280-315 нм), при условии слабого иммунного статуса способны вызвать образование онкологической патологии.
Причины появления онкологии:
- длительное пребывание под прямыми солнечными лучами;
- повреждение родинок;
- ослабленный иммунитет;
- наследственная предрасположенность.
Чтобы отличить меланому от обычного невуса необходимо знать, как выглядит меланома. Для этого используют правило «фигаро»:
- (Ф) Форма, как правило, выпуклая.
- (И) Изменение размеров, усиление разрастания.
- (Г) Границы: неправильные, имеют разный рисунок.
- (А) Асимметрия границ.
- (Р) Размеры: большие, обычно превышающие 6 мм.
- (О) Окраска: неравномерная. Периферия окрашена светлее, чем центр.
При появлении подобных симптомов болезни необходимо обратиться к врачу-онкологу. Доктор сможет назначить адекватное лечение!
Основные симптомы меланомы:
В период первой фазы развития новообразование выглядит маленьким (не более 6 мм). Изъязвлений не наблюдается, а внутри находится мягкий инфильтрат.
Отсутствуют клинические проявления со стороны организма. Изредка больные отмечают желание чесаться, жжение или дискомфорт на эпидермисе. Характерна эритема, шелушение и гиперкератоз.
Диагностика затруднена, патология выявляется во время прохождения ежегодной медицинской комиссии.
Вторая стадия более богата клиническими признаками. Новообразования постепенно увеличиваются в диаметре и уплотняются, часть эпидермиса, покрывающего опухоль уменьшена или покрыта язвами, над узлом наблюдается гиперкератоз. Раны часто кровоточат. Изменяется вид границ невусов на оборванный или изрезанный. Асимметрия усугубляется. Формируется новый окрас с розовым оттенком. Больные отмечают алопецию или болезненный зуд волосистой части кожи.
В период 3-й фазы наблюдается существенное увеличение пятен, изменение границ и формы. Больные жалуются на потерю в весе, частые инфекционные заболевания, слабость и повышение температуры.
Во время 4-й стадии развивается почечная и печеночная недостаточность. Возникает кахексия и интоксикация по причине дисфункции печени. Состояние пациентов смертельно. На эпителии появляются язвы с ороговевшей каемкой.
Классификация и стадии
Веретеноклеточный рак классифицируется по видам роста:
- В пределах эпителиального слоя – in situ (рак на месте). Преинвазивный рак на начальных стадиях развития. Нехарактерно прорастание в подлежащую ткань, неопластические изменения происходят исключительно в эпителиальном пласте. Имеет небольшие размеры, медленно растет, метастазов не дает.
- В вертикальной оси (инвазивная стадия, подкожный рост) – проникает вглубь эпидермиса и дермы.
- Радиально. Характерен быстрый рост и развитие метастазов.
Первая стадия развития карциномы
Микроинвазивные новообразования. Рост опухоли происходит за счет, диффузного прободения клеток в базальный и шиповатый слои.
Характеристики образований:
- размытые края;
- неровная в виде «географической карты» фигурацию;
- различная окраска (сочетание красного, белого и голубого);
- относительно маленькие размеры;
- утолщенный эпидермис с густым лимфоцитарным инфильтратом.
Вторая фаза развития
Стадия появления метастатических очагов. В дерме обнаруживаются более 2-х видов опухолевых клеток. Характерно медленное прогрессирование опухоли. Метастатические клетки по лимфатическим сосудам и капиллярам мигрируют в региональные лимфоузлы.
Третья стадия
Отмечается активное метастазирование в лимфоузлах. Ретикулярный слой инфильтрирован экссудатом. Клетки менее пигментированы, но с более выраженной клеточной атипией.
Четвертая стадия
Характерен преимущественно экспансивный тип роста. Имеются митозы в опухолевых клетках в дерме. Лимфоцитарная инфильтрация расположена в базальных участках опухоли. Миграция и прорастание метастатических клеток по организму.
Особенности локализации
В зависимости от характера роста и локализации рак бывает:
- нодулярным (узловым);
- лентигинозным;
- антральным.
Метастазирует саркома относительно рано, иногда в течение 2-х недель. Передача метастазов осуществляется лимфогенным и гематогенным путем одновременно.
Локализуется карцинома на любом участке эпителия и слизистых. Иногда рак может возникнуть на коже, не имеющей никаких изменений, в зоне родинки или предракового меланоза Дюбрейля.
Карцинома может располагаться в области головы, груди, живота, ногах и в подногтевой зоне (на ногте бляшки не появятся). Нередко новообразования возникают на лице, щеках или в околоушной области. Опасным считается расположение в районе вульвы.
Диагностика
Диагноз базируется на основании клинической картины и результатов дерматоскопического, цитологического и гистологического исследований.
Дерматоскопия основывается на антропометрических показателях и позволяет определить вероятность развития болезни до ее метастазирования.
Гистологический анализ проводится на базе послеоперационного материала. Анализ дает возможность определить наличие атипичных клеток. Исследование позволяет узнать почему возникла патология.
Для полной диагностики требуется анализ крови и мочи.
Методы лечения
Лечение меланомы широким иссечением области поражения считается эффективным методом. Хирургическая операция должна предусматривать удаление злокачественных невусов с одновременным удалением здоровой кожи (примерно 2 см) и экстирпацию лимфатических узлов.
Используют рентгено- иммуно- и химиотерапию в комплексе с приемом противоопухолевых средств.
Лечение в период 1-й фазы развития рака предусматривает хирургическое иссечение образований с захватом здоровых тканей. Позволит снизить риск появления рецидивов. Целесообразно удаление лимфоузлов.
В качестве лечения 2-й стадии прибегают к курсу химиотерапии и приему противобластомных средств (препарат Циклофосфан доступен в аптеках). Назначаются иммуностимуляторы (на основе интерферонов и интерлейкинов). Хирургическое удаление является актуальным методом.
Терапия в период 3-й стадии должна быть радикальной и объемной. Применяются методы, как:
- хирургическая операция;
- химиотерапия противоопухолевыми лекарствами (в стационаре);
- лучевая терапия;
- пероральный прием препаратов, замедляющих рост и развитие раковой опухоли.
Четвертая стадия трудно поддается лечению. Возникает раковая кахексия с потерей массы тела до 40%. Отмечается сильная интоксикация органов и организма. Самочувствие постепенно ухудшается. Лечить новообразование следует в зависимости от типа и формы карциномы. Однако, это является неэффективным и не предотвращает инвалидность или смерть.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от свойств антибластомной резистентности организма. Прогнозы на ранних стадиях благоприятны. Выживаемость пациентов составляет около 90%. Положительно влияет отсутствие метастазов и их распространения. Это облегчает лечение.
Несколько снижена объективная возможность выздоровления в период 2-й фазы. По статистике на излечение приходится около 60%. Причиной является активное прорастание клеток новообразования в глубокие слои дермы. На данном этапе необходимо незамедлительно начинать лечение.
Шанс на выздоровление на 3 стадии резко снижен, поскольку зависит от количества пораженных лимфоузлов. 3-я стадия – не приговор, все зависит от лечения.
Четвертная фаза – трубная в прогнозировании. Степень выздоровления составляет 10%. Жизнь пациентов с таким диагнозом длится от 4 недель до 6 месяцев.
Отрицательным прогнозом является наличие участков регрессирования карциномы (некроз, изъязвление, кровоточивость), периневральная инвазия и прорастание через стенку сосудов.
Профилактикой раковой опухоли будет служить:
- Кратковременное пребывание под прямыми солнечными лучами.
- Использование кремов с SPF фильтрами.
- Избавление от травм эпителия.
- Прохождение плановой медкомиссии.
Придерживаясь методов профилактики, сможете предотвратить развитие патологии и обезопасить себя.
Загрузка...
